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天才病

  天才病又称双相情感障碍(旧称躁狂抑郁症)是一种常见的重度精神类疾病。所谓双相,既有躁狂或轻躁狂症状,又有抑郁发作的一类心境障碍,15岁至19岁人群最为高发。双相障碍首发会以抑郁为主,往往数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂症状。躁狂发作时,患者会出现情感高涨、思维奔放、言语和活动增多等症状。而抑郁发作时,会表现出持续的焦虑悲伤、思维缓慢、精力下降,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。专家指出,预防和治疗这种天妒英才的恶疾,才能让创造的天才得以延续。

  天才病 - 简介

  双相情感障碍(bipolar affective disorder),是心境(情感)障碍的一种类型,也称双相心境(情感)障碍,一般指既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍,它对患者的日常生活及社会功能产生不良影响。

  双相障碍发病以后既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作。躁狂发作需持续一周以上,抑郁发作需持续两周以上,躁狂和抑郁交替或循环出现,也可以混合方式同时出现。一般呈发作性病程,每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期,大多数病人有反复发作倾向,部分可有残留症状或转为慢性。

  病人出现两次或多次的情感和活动水平明显紊乱的发作,其中至少有1次表现为心境高涨、精力和活动增加,另1次表现为情感低落、精力减低和活动减少。见:抑郁症;轻躁狂;躁狂。

  天才病 - 流行病学

  国际上的流行病学调查发现,双相情感障碍的终生患病率为4%,有的调查学者放宽标准,终生患病率便甚至超过10%,因此这是一种常见病。在中国,其终生患病率却只有0.5%~1%。广州市精神病医院情感障碍科副主任徐贵云称,可能这种病在国比较少见,但更有可能的是很多患者没有被发现,原因是在目前的社会文化中,患者和家属认为精神疾病是一种羞耻,甚至跟道德人品挂钩,于是不去看病或者隐瞒病史。此外,中国人性格的忍耐力超强,有些患者脾气暴躁等症状已经很明显,但家人及周围家属邻居仍以为“正常”。

  天才病 - 分类

  《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD-3)中关于双相障碍,根据发作时所处的状态分类如下:   双相障碍 目前为轻躁狂;

  双相障碍

  目前为无精神病性症状的躁狂;

  双相障碍 目前为有精神病性症状的躁狂;

  双相障碍 目前为轻抑郁;

  双相障碍 目前为无精神病性症状的抑郁;

  双相障碍 目前为有精神病性症状的抑郁;

  双相障碍 目前为混合发作;其它待分类的双相障碍;

  双相障碍 目前为快速循环发作。环性心境障碍。

  另外,根据躁狂抑郁发作的轻重进行分类,是目前临床经常使用的分类。

  双相障碍分为:

  双相Ⅰ型:躁狂发作明显且严重,又有重性抑郁发作;

  双相Ⅱ型:躁狂发作一般较轻,其抑郁发作明显而严重;

  双相其它型:躁狂或抑郁发作均不严重;

  环性情绪人格:具有躁狂抑郁双相情绪波动人格特征,其情绪波动幅度轻

  天才病 - 原因生物学因素

  神经生化,精神药理学研究和神经递质代谢研究证实,患者存在中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变,大脑神经突触间隙5-羟色胺等神经递质含量异常;

  5-羟色胺(5-HT)功能活动缺乏可能是双相障碍的基础,是易患双相障碍的素质标志;

  去甲肾上腺素(NE)功能活动降低可能与抑郁发作有关,去甲肾上腺素功能活动增强可能与躁狂发作有关;

  多巴胺(DA)功能活动降低可能与抑郁发作有关;

  γ-氨基丁酸(GABA)是中枢神经系统抑制性神经递质,有研究发现双相障碍患者在血浆和脑脊液中水平降低;   第二信使平衡失调,第二信使是细胞外信息与细胞内效应之间不可缺少的中介物;

  神经内分泌功能失调,主要是下丘脑―垂体-肾上腺皮质轴和下丘脑―垂体―甲状腺轴的功能失调。

  遗传学因素

   调查发现,双相I型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率,较正常人的一级亲属中发病率高数倍,血缘关系越近,患病率越高。分子遗传学方面,不少学者探讨了与双相障碍可能有关的标记基因,但尚无确切可重复验证的结果,双相障碍的易感基因尚需进一步研究。目前,有关双相障碍遗传方式倾向为多基因遗传。

  心理社会因素

  不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作,如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。遗传因素在情感障碍发病中可能导致一种易感素质,而具有这种易感素质的人在一定的环境因素促发下发病。

  家庭教育教养方式对双相情感障碍的发生负有很大责任。不少患者的父母对子女过分的苛求,动辄严厉责难,或者父母把自己的世界观、价值观从小强加给孩子,导致孩子感受不到温情和快乐,终日恐惧不安,缺乏自信。更糟糕的是,有些父母溺爱孩子,包办了孩子力所能及的事情,使他们的能力得不到发展,特别是交际能力的缺失。这使他们被同龄人嘲笑,从而感到自卑,人格逐渐退缩。在这种环境中成长的孩子,若家族有不良遗传素质,便有可能发展为双相情感障碍。

  总体来说,发病原因尚不十分清楚,倾向认为,遗传与环境因素在其发病过程中均起重要作用,遗传因素的影响可能较为突出。

  天才病 - 临床症状

  双相情感障碍,又称“躁郁症”,是一种大脑疾病,它导致人们的心境、精力、活动水平以及日常工作能力的异常改变。

  与我们每个人曾经历过的情绪起伏不同,双相情感障碍患者在不同的“心境发作”期经历着异常强烈的情绪状态:过度愉快和兴奋的状态被称作“躁狂发作”,极端低落和无望的状态被称作“抑郁发作”。兼具躁狂和抑郁症状的心境发作被称为“混合状态”。

  随着心境的改变,患者的精力、活动、睡眠以及行为也会发生极端的变化。躁狂发作患者可能出现思维联想增快、注意力涣散、计划和活动增多、睡眠需求减少及行为冲动等表现。抑郁发作患者可能表现为疲劳、“迟滞”,犹豫不决,睡眠和饮食等习惯改变,自杀想法或尝试等。

  然而,双相障碍也可能表现为不那么极端的心境波动。例如,一些患有双相情感障碍的人会经历轻躁狂,这是躁狂的轻微形式。在轻躁狂发作中,你可能感觉良好,做事高效以及能力超强。你可能不会感觉到有任何问题,但家人和朋友可能识别出这种心境波动是疾病状态。如果没有合适的治疗,轻躁狂患者可能发展为严重的躁狂或者抑郁。

  另有一些患者在发作期并未体验到明显的情绪高涨、兴奋和愉快感,但很容易因小事激惹,脾气比平常暴躁,甚至有暴力倾向。例如一位中年双相障碍女性患者前来就诊,她一直服药,却发现自己最近总跟家人发脾气,因为小事责骂孩子,在外办事也容易跟人发生口角。就诊过程中,因为准许病假时间未达到患者要求,患者情绪激动,责骂医生,并且拉扯诊室鼠标阻止医生给其他病人看病。这位患者的表现提示她很可能正在经历病情波动。另有一位年轻女性患者,认为自己的疾病处于“稳定期”,要求减量药物治疗。医生评估后发现该患者语速偏快,音调偏高,仍有易激惹表现,对母亲暴躁,难以与人建立关系,故建议继续维持目前治疗剂量,暂不减量。患者顿时雷霆大发,认为今日就诊“一无所获”(其实是没有得到减药的许可)。上述两个案例可以看出,党周围环境不能满足患者要求、或与其愿望不符时,病情不稳的患者容易表现急躁易怒、甚至冲动行为。   此外,双相情感障碍患者也可能表现为滥用酒精和药物、人际关系问题、在学校或工作中表现很差等,但人们通常很难把这些问题与严重精神疾病联系起来。这也是为什么临床实践中,双相障碍经常被误诊为抑郁症,以至部分患者平均经过8-10年才得到正确诊断,延误诊断而导致病情恶化。

  天才病 - 初步判断

  早期识别双相障碍尤为重要。由于心理疾病的诊断不能单独借助于实验室检测,主要依赖于对病人的观察,如果发现周围人有情绪反复无常的表现,可从以下4个方面初步判断他是否有双相障碍的可能。

  1、有抑郁和躁狂的表现。抑郁发作时,闷闷不乐或悲痛欲绝,提不起兴趣,全身乏力,消极自卑,脑子反应迟钝等;躁狂发作时,反应敏捷,言语增多,滔滔不绝,自我感觉良好,爱管闲事,行为鲁莽冲动等。

  2、抑郁表现持续时间两周以上,躁狂表现持续一周以上,并且每天大部分时间都有抑郁和躁狂的表现。   3、职业、社会功能明显受影响,病人感到痛苦或给别人造成麻烦。比如,难以维持学业,无法继续工作等。   4、需要排除某些躯体疾病及用药、毒品等引发的情绪反常。

  天才病 - 检查

  通过体格检查(包括神经系统检查)排除可能由躯体疾病或物质依赖所致的双相障碍。部分双相障碍患者(尤以女性)可能有甲状腺功能减退,因此应做甲状腺功能测定。对过度兴奋及进食不好者应注意水、盐代谢及酸碱平衡的了解。心理学测试、神经生化、神经电生理和脑影像学等辅助检查结果可供参考。在治疗过程中进行药物血浓度测定,以保证疗效、监测毒副反应及治疗依从性。

  天才病 - 鉴别

  双相情感障碍因临床表现复杂多样,易被误诊为单相抑郁、焦虑、精神分裂症、人格障碍和物质依赖等。   精神分裂症

  1、精神分裂症青春型发作与躁狂发作相鉴别,前者也在青年期起病,表现兴奋、话多、活动多。但主要特征是言语凌乱,行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚等怪异表现,思维、情感和行为不协调,为不协调的精神运动性兴奋。躁狂发作是在情感高涨基础上出现的协调性精神运动性兴奋,情绪愉快、高涨,有感染力。   2、精神分裂症病程中可出现抑郁症状,而躁郁症可伴随精神病性症状,应注意鉴别。躁郁症是以情感障碍表现为主导症状并贯穿于整个病程,情感高涨或低落,伴随思维和行为改变,发作间歇期正常。而精神分裂症表现是以幻觉、妄想、思维逻辑障碍等为主要表现,与内心体验和周围环境不协调,发作间歇期多残留不同程度社会功能缺损。

  继发性情感障碍

  情感障碍可由脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质(如酒精、冰毒等)引起,二者鉴别点如下:   继发性情感障碍应有明确的脑器质性疾病史、躯体疾病史,有药物和精神活性物质使用史;体格检查和实验室检查有相应的改变,可出现意识、记忆、智能问题;情感症状随原发疾病病情好转而好转,随原发疾病病情的加重而加重。

  单相抑郁与双相抑郁鉴别

  单相抑郁与双相抑郁因治疗原则不一样,应加以鉴别。双相抑郁具有以下特点:发病年龄早,病前性格具有情感旺盛气质和循环气质,情绪变化与季节相关,既往抗抑郁药疗效差,或治疗后心境快速变化及诱发躁狂和轻躁狂发作,伴精神病性症状,睡眠增加、体重增加,进食增加,一天中病情变化规律明显,早上重、下午和晚上渐减轻。

  人格障碍

  情绪变化是人格问题还是疾病,注意人格是一个人一贯的情绪和行为模式,而躁郁症有明显的起病时间,病理性情绪需持续一定的时间。

  天才病 - 治疗

  治疗上,这类患者需要应用心境稳定剂,加上抗精神病药物及抗抑郁剂共同治疗,目前光是药物治疗方案就有几十种,还要辅以心理治疗、物理电休克治疗等。对于处于急性发病期的患者,吃药后要等一两周才能起效,而其间自杀念头一旦发动,瞬间就可死人,因此对患者抑郁阶段的心理危机干预和家人支持十分重要。急性期过后,还需要长期治疗,将患者的状态稳定在正常状态,预防转相和复发。

  治疗对天才可能有一定影响。例如,锂剂盐是治疗双相情感障碍的主要药物之一,一些患者在服用后情绪稳定了,但生活变得平淡乏味,创造活力下降。因此,一些对艺术、事业很有追求的人宁愿选择停药。但研究发现,不治疗的话,畸形的躁狂和抑郁会造成明显的认知功能损伤,使记忆和注意力出现困难,同样影响创作。对天才来说,这种病可能是毁灭性的,让梵高执刀割耳,海明威饮弹自尽,伍尔夫投水身亡……因此病而死的艺术家和作家的名单长得惊人。贾米森称,当天才抑郁到什么也做不了,或者精神错乱,甚至自杀身亡,什么创造力都等于零,相比之下药物的影响和副作用是比较轻的。

  当然,人类体验的深度和强度是艺术创作的一部分,有些人宁愿体验痛苦也不接受治疗。贾米森称,现代医学减轻了绝望、混乱和精神病的极端表现,给了人们选择的可能。然而,拜伦在他的年代是没得可选了。

  天才病 - 护理

  躁郁症尊重、理解、接纳、关心、支持、帮助患者;

  正确认识疾病,支持患者积极治疗、尽早治疗,反复发作者树立长期治疗的理念,定期门诊复查,与医生沟通,监测病情和药物副反应,维持病情稳定,防复发;   病情不稳定时,注意防止自伤自杀,冲动伤人,及早就诊治疗,做好心理疏导。抑郁时让患者看到希望,感受到关心支持,处于激越及严重躁狂状态时避免冲突,避免激惹患者;

  学习疾病知识和治疗知识,帮助患者观察病情,及时应对病情变化,采取正确的应对策略,避免对自己和他人造成伤害;

  平日注意帮助患者培养良好的性格,矫正不良的认知模式和行为模式,学习心理调节的方法;   促使患者积极参加社会性活动,以期减少或防止发生残疾。在此过程中,对患者多给予鼓励、肯定,根据患者的能力,与患者一起制定切实可行的目标,不能操之过急。

  天才病 - 预防

  随访研究发现,经药物治疗已康复的患者在停药后的1年内复发率较高,且双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍,分别为40%和30%。服用锂盐预防性治疗,可有效防止躁狂或抑郁的复发。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用,应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力,帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题,提高患者应对能力,并积极为其创造良好的环境,以防复发。

  轻度的躁狂状态,会让人感到自己才思泉涌,灵感丛生,富有创造力,但实际上这些也有可能是精神疾病导致的“自我感觉良好”,很少躯体症状和主诉,因而造成对躯体疾病的疏忽,食欲,性欲一般是增强的,睡眠的需要减少。躁狂的临床相对稳定,缺乏抑郁症的昼夜节律,但是自知力往往在早期就丧失了。

  每晚睡前花少许时间来整理我们的情绪,对心理进行自我识别,每天睡前问一下自己“我今天过得愉快吗?”,如果连续一周自己的回答都是否定的,就要引起重视,及时查找原因,调整自己的不良情绪,“可以找朋友倾诉,或向心理医生咨询。”如果不良情绪已经影响到了自己的生活和工作,已无法自我调整,应及时就诊,综合药物及心理辅导进行治疗,千万不可“讳疾忌医”。

  天才病 - 历史

  名人历史上有很多名人被双相障碍所困。如果搜索一下患有双相障碍的名人,你会发现一个很长的名单,里面既有很多卓有建树、颇多成就的科学家,也有闻名遐迩的艺术家、文学家,还有众多政治家及商人。从《独立宣言》起草者杰弗逊到英国女作家伍尔芙,从梵高、玛丽莲·梦露、费雯丽到丘吉尔……这些名人都是双相障碍患者,所以,也有人称双相障碍为“天才病”。

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创建者:李智鹏

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