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约束性保护

  约束性保护,也被称作保护性约束,是指在精神科医疗过程中,医护人员针对患者病情的特殊情况,对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施,它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一,目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。2009年5月,湖北巴东县女服务员邓玉娇因刺死官员被警方以涉嫌故意杀人罪而立案侦查,其所在的精神病院虽未对其进行精神鉴定,但以对女服务员邓玉娇采取了约束性保护,其手腕、踝,膝等部位被迫固定在病床上,“约束性保护”成为网络热词。

  约束性保护 - 作用和应用原则

  约束保护一直是辅助治疗与安全管理的有效措施之一。急性精神科病房中患者的不合作行为,冲动暴力、逃跑、自伤、破坏规则及拒药会造成工作人员和病员的应激和伤害,而约束保护作为急性医学干预手段,可减少不合作事件的发生,加强自身行为控制。分析表明,约束保护不仅可提高患者的治疗依从性,还可避免患者伤害他人、物品或自伤、自杀等,最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。

  约束保护的应用原则:

  (1)患者当时有伤害自身或者危害他人的危害性;

  (2)为保证患者得到及时地治疗;

  (3)其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无效。

  约束性保护 - 约束对象

  “约束性保护”的适用对象是精神病患者,并且处于发病状态,适用原则是患者存在危害性。当然也有例外,譬如《治安管理处罚法》第十五条第二款就规定,醉酒的人在醉酒状态中,对本人有危险或者对他人的人身、财产或者公共安全有威胁的,应当对其采取保护性措施约束至酒醒。“约束性保护”只能针对有危害性的无行为能力人或限制行为能力人,并且两个条件必须同时满足。

  在老年精神科多用于痴呆、运动灵活性欠佳或有行为问题的患者,原因是患者步态不稳以及有摔伤的危险。此外,针对有意识障碍、躁动、谵妄等症状的老年人,约束保护可提高其治疗依从性,防止意外的发生。

  约束性保护 - 约束方法

  临床上常采用护垫式 、锁式等约束带、保护衣、约束背心等将患者的手腕和踝、肩、膝等部位进行约束后固定在病床或椅子上,限制其活动能力和活动范围。老年患者使用的床栏也作为约束保护方法。

  约束性保护 - 法律问题

  约束保护的使用虽违背了患者的自身意愿,但其宗旨是仁慈的,对危害他人安全的患者采取强制性措施,其法律基础是保护公众安全。对自伤、自杀行为或功能缺陷者采取强制性措施,其法律基础是为了保护患者自身的生命和安全。但如果在实施中对患者造成了损伤,由谁承担责任,承担什么样的责任? 医务工作人员(尤其是护士)在实施了保护性约束而发生医患纠纷后,就很可能面临这些法律问题。

  护士应熟悉与保护性约束有关的法律知识,建立相关制度、规范约束护理行为。

  英国1800年颁布的《精神错乱法》,1983年成立的《精神卫生法》强调要保护精神患者的权益和财产,不得非法拘禁精神患者也明确了医生有权采取强制措施。

  我国2002年4月7日正式出台的《上海精神卫生条例》第一个地方性精神卫生法规,第三十二条对约束保护做了规定:是出于医疗需要或者为防止发生意外;禁止采用该方式惩罚精神疾病患者;采取保护性约束措施应由精神执业医师决定;在病程记录内记载和说明理由;病情稳定后,应当解除有关措施。为了更好地执行,相关部门也制定了在具体实施过程中的注意事项。

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创建者:李智鹏

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